名古屋市立大学　医療系学部連携チームによる地域参加型学習（AMEC）-文部科学省平成21年度大学教育・学生支援推進事業-

医療人育成における多職種共働教育の意義～神戸大学におけるＩＰＷの取り組み～

神戸大学医学部付属病院薬剤部長　　平井みどり先生

記念講演では「医療人育成における多職種共働教育の意義～神戸大学におけるＩＰＷの取り組み～」と題して、神戸大学医学部付属病院薬剤部長の平井みどり先生に約１時間にわたってご講演頂いた。

平井先生の略歴は以下の通り。

昭和49年

京都大学薬学部卒

昭和60年

神戸大学医学部卒

平成10年

日本病院薬剤師会・薬学教育特別委員

平成14年

神戸薬科大学・臨床薬学講座教授

平成16年

日本医療薬学会　理事・評議員

平成19年

神戸大学付属病院薬剤部長

講演要旨

• 神戸大学医学部付属病院について
  神戸大学医学部付属病院は明治2年に設立された神戸病院を前身としており、1967年には国立に移管して神戸大学医学部付属病院となった。
  病院の第三者機関による満足度調査では上位を占めており、病院の安心度総合ランキングでは全国３位、また近隣病院との診療満足度の比較でも、満足度１位となっている。
• 病院薬剤部について
  病院内の薬局（薬剤部）は街の薬局と法的に別のものである。院内において薬剤師は病院のあらゆるところで様々な仕事をしているが、数が医師・看護師に比べて少ないこともあり、「姿が見えない」と言われることが多い。
  あまり知られていない院内での薬剤師の職務の紹介を兼ねて、神戸大学医学部付属病院薬剤部の業務について紹介する。調剤室で薬剤の調合を行うが、抗がん剤による治療が増えており、外来化学療法室での調合では安全キャビネット内で調製を行なう。ここでは副作用などを患者に十分に理解してもらうための服薬指導が重要となっている。正しく効果的な使用のために投与薬剤の血中濃度測定も行なう。病棟活動・治験も重要な業務である。麻薬の調剤も厳重な薬剤管理の下に行っている。
  院内のチーム医療の一員としての業務がある。緩和ケアチームは終末期医療を行い、栄養サポートチームでは患者の薬物治療を把握しながら、栄養・輸液管理を行なっている。また院内感染制御チームでは抗生物質の適正使用や薬物血中濃度のモニタリングを通じて、院内感染の予防・制御を行なっている。
• チーム医療について
  チーム医療とはどのようなものなのか、原点に戻って定義から考えてみると、チームとは単なる集合を意味するグループではない。患者、家族をはじめとしてマスコミ・政府など社会資源も含めてチームの一員として医療に参加し、関わる全ての職種がそれぞれの専門性を発揮することで患者の満足度をより高めることを目指す。各職種は平等な関係にあり、相互尊重が求められる。
  しかし現実には医師・看護師・薬剤師が独立していてコミュニケーションをとる機会はあまりない。この現状を打開するには教育が重要である。
• ＩＰＥを基盤としたＩＰＷカリキュラム開発プロジェクトについて
  チームでの保健医療福祉業務の取り組みであるＩＰＷ（Interprofessional work　多職種医療人共働）を遂行するには、ＩＰＥ（Interprofessional education、多職種医療人教育）を基盤とすることが重要である。神戸大学では保健学科と医学科の学生を対象とする新たなＩＰＷカリキュラム開発のためのプロジェクトとして、KIPEC（Kobe University InterProfessional Education for Collaborative Working Center）を発足させた。KIPECではワークショップやセミナーなどを精力的に行なっており、国際的な連携も行なっている。国際機関に従事する医療従事者や海外のＩＰＷ実践研究者を招聘する「ＩＰＷデイ」は、学生が中心となって企画立案している。
• 医療系学部の連携による合同実習・教育カリキュラム
  チームビルディングの基盤モデルとして「タックマンモデル」がある。全てのチームは形成期、混乱期、統一期、を経て成果を上げることのできる機能期になるが、組織作りの鍵は迅速に混乱期を通過して統一することであるが、これには相互のコミュニケーション能力と観察力が重要である。
  神戸大学と神戸薬科大学は合同で実習・研修を行なっている。医療系の異なる学部・学科の学生が１つのチームとして実習するほか、チーム討論によりプロダクトを作成するファシリテータ研修を行なっている。本年度は症例からケアプランを作るというＰＢＬトライアルを行なった。多職種の視点からＣＣＵでの治療方針を決めたり、予防と患者教育について議論させる。医療従事者間の連携、専門分野の役割、職種による考え方の相違、自分の意見を言うことの難しさを学んだ、などの感想があった。医学科・保健学科の４年次生と、薬学科の５年次生３１０名が３９チームに分かれて行なうＰＢＬカリキュラムとなる予定である。
• 病院・大学院医学研究科での取り組み
  一方、病院では妊娠・育児中の医療現場への復帰を支援する「Ｄ＆Ｎブラッシュアッププログラム」、医学研究科では開発・実施する「クリニカル・リサーチ・エキスパート特修プログラム （Clinical Research Expert Special Program）」があり、また欧米やアジアの大学での研修プログラムとして「医学科学生海外派遣事業」を実施している。また近畿の国公立・私立の医学・看護学・薬学の大学院研究科が共同して質の高い医師、コメディカルのオンコロジーチームを養成する「６大学連携オンコロジーチーム養成プラン」もスタートした。
  病院の新しいチーム医療活動の取り組みとしては、「職種横断的症例検討会」、多職種でがん患者対応シナリオを作成し演じる「模擬患者参加型セミナー」などが行なわれている。最新知識を貯め込むことが学習の目的ではない。
  薬剤部では、外部評価を日常的に取り入れるようにし、院内の他部門との院外各種組織・団体とのかかわりを持つようにしている。
• エンターテインメントとしての医療
  医療はエンターテインメントであるという視点も重要で、患者をエンターテインし、患者からエンターテインされるべきである。そうした「エンターテインメントな環境づくり」をしていきたいと考えている。